ЧЛЕНСТВО В РАСФД НОВОСТИ КОНТАКТЫ
     
НОВОСТИ ФД
ПОЗИЦИЯ РАСФД
ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПРАВОВАЯ ПОДДЕРЖКА
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
ИСТОРИЯ ФД: ПЕРСОНАЛИИ
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
КАФЕДРЫ И ОБЩЕСТВА
ТЕХНОЛОГИИ ФД
ЖУРНАЛ СФД
ПРОФСТАНДАРТ ФД
Регистрация
Логин:
Пароль:
забыли пароль?



Пробки на Яндекс.Картах


Академик П.К. Анохин

Новости

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   след >>
 

О квалификационных требованиях к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки

09.02.2019


Уважаемые коллеги!

На обсуждение в Союз «Национальная Медицинская Палата» внесены проекты приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации: «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование»; «О квалификационных требованиях к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»; «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»/
Ваше мнение необходимо для подготовки заключения НМП.
Просим Ваши предложения и замечания в формате WORD направлять до 20.02.2019 (!!!!!) в адрес Аппарата Национальной медицинской палаты в следующей форме:

1. Положение проекта, требующее изменений
2. Обоснование необходимых изменений
3. Предложение по новому тексту проекта

С уважением,
Аппарат Союза «Национальная Медицинская Палата»

НОВАЯ НОМЕНКЛАТУРА ДОЛЖНОСТЕЙ >>
НОВЫЙ ПРИКАЗ 707Н от 21.01.19 >>
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К НОВОЙ НОМЕНКЛАТУРЕ >>
ПРИКАЗ ПО НОВОЙ НОМЕНКЛАТУРЕ >>





О внесении об изменении УК РФ, новости от НМП

05.02.2019

Уважаемые коллеги!

В настоящее время готовятся проекты нескольких законов о внесении изменений в Уголовный кодекс РФ – о защите медицинских работников от нападений и об уголовной ответственности медицинских работников за нарушение профессиональных обязанностей, повлекших тяжкие последствия или смерть пациента.  Врач может оказаться жертвой нападения, и врач может оказаться виновным, несмотря на сложность ситуации диагностики и лечения, когда разобраться действительно непросто, если пациенту причинен в результате лечения тяжелый вред, либо пациент умер. Кроме этого на медиков нападают и избивают. Более тысячи таких случаев произошло только за последний год.

Чтобы выяснить мнение докторов и пациентов о том, как защитить права медиков с одной стороны, а с другой стороны - какой должна быть их ответственность в тех ситуациях, когда действительно врачом при оказании медицинской помощи допущена ошибка, ОНФ совместно с «Национальной Медицинской Палатой» проводит опрос «Защита прав медицинских работников и ответственность медиков в ситуациях, когда допущена врачебная ошибка».

Опрос размещен на официальном сайте программы Первого канала «Здоровье с Еленой Малышевой», для участия в нем необходимо перейти по ссылке: https://www.zdorovieinfo.ru/blizko_k_serdtsu/tests/opros_zachita_prav/ , ссылка на проведение опроса также находится на сайте "Национальной Медицинской Палаты" http://www.nacmedpalata.ru/ 
Также принять участие в опросе можно через мобильное приложение «ОНФ: Народный контроль», которое доступно в Google Play и Apple Store (приложение также даст возможность всем желающим проследить, как выполняется «майский указ» главы государства в регионах, как влияют на качество жизни россиян результаты 12 национальных проектов, и принять участие в этой важной работе).
Просим вас уделить немного времени и принять участие в опросе. Он проводится анонимно и все ответы обрабатываются автоматически.

Просим вас проинформировать об этом опросе Ваших коллег - медицинских работников. Опрос проводится в период с 05.02.2019 по 09.02.2019. 


Результаты исследования будут использованы в экспертной работе ОНФ и оглашены на заседании ОНФ 11.02.2019. В частности, они нужны для подготовки предложений в Правительство РФ по созданию механизмов защиты прав медиков и формированию их профессиональной ответственности.

С уважением, Аппарат НМП





НМФО Плексопатии. Необходимый и достаточный объем исследования 13 февраля 2019 г.

24.01.2019

Компания «Оборудование для нейрофизиологии и функциональной диагностики»(официальный представитель компании «Нейрософт») приглашает нейрофизиологов и специалистов по функциональной диагностике принять участие в III круглом столе по электронейромиографии на тему 
 
«Плексопатии. Необходимый и достаточный объем исследования»

Дата проведения: 13 февраля 2019 г.

Место проведения: г. Санкт-Петербург, Лахтинская ул. 12 а, КДЦ ФГБУ НИДОИ им. Г.И. Турнера, 6 этаж, учебный класс.

Начало: 13:00 (МСК)

Количество очных участников: 20 чел.
Участие бесплатное

Контакты:
Екатерина Дрожевская +7 921 900 04 52
Бантовская Марина +7 921 571 59 32

Круглый стол - отличная возможность для миографистов пообщаться в неформальной обстановке и обсудить самые актуальные проблемы, возникающие при проведении миографического исследования.
 
Примерная программа:

Киселев Василий Николаевич, невролог, Клиника ВЦЭРМ им А.М. Никифорова МЧС России - «Синдром верхней апертуры грудной клетки: клиника, нейрофизиология, визуализация»

Кулагин Павел Александрович, невролог, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова – «ЭНМГ-диагностика поражений плечевого сплетения»

Будет организована он-лайн трансляция. 

Для получения ссылки необходимо зарегистрироватьсяhttps://docs.google.com/forms/d/1Lv6d-Hltafh9mixRtAT7uzTMmhKe54MP1cx4UgK38yY/edit#responses





Новогоднее поздравление РАСФД. Планы на 2019 г.

30.12.2018

                      ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
                                                         «РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
                                                    ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ»
Информационное письмо  от 24  декабря 2018 г.                                            № 5-12-18
                    Дорогие  коллеги, члены РАСФД!
Примите  наши искренние поздравления   с наступающим
 Новым 2019 годом и  Рождеством Христовым!
Пусть Новый Год принесет  вам и вашим близким радость и счастье.!  Желаем Вам благополучия, здоровья, мира и благоденствия! 
РАСФД желает всем специалистам в области функциональной диагностики  и смежных специальностей,  врачам, медсестрам,  младшему медицинскому персоналу, специалистам, обеспечивающим техническое обслуживание отделений и кабинетов функциональной диагностики и всем  службам, которые  организуют слаженную работу всех медицинских подразделений -    профессионального роста, достижения новых высот, уверенности  в завтрашнем дне и  в себе.
Мы   надеемся, что все наши старания по упрочению положения специальности «функциональная диагностика» послужат во благо   всем нам, нашим коллегам и всему отечественному здравоохранению,  в целом!
Будьте здоровы и счастливы в Новом Году!                                                                        
Совет РАСФД
Отчет о работе РАСФД  в 2018 г.

  1.   Ноябрь 2018 года - РАСФД, совместно с Министерством здравоохранения РФ и Национальной Медицинской Палатой завершил работу над  новым  документом «Профессиональный стандарт врача функциональной диагностики».
  2. Декабрь 2018 г. – Завершена  работа над   книгой «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА»  Национальное руководство.   Главные редакторы: Берестень Н.Ф., Сандриков В.А., Федорова С.И.
  3. Издание 4-х номеров за 2018 год в серии научно-практических рецензируемых журналов «Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика». Опубликовано 45 научных работ  в области функциональной диагностики.
  4.  РАСФД выступала организатором следующих мероприятий:

-  Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
«СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ  И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ-2018» 24-26 апреля 2018 года, г. Санкт-Петербург.

  -  Х Юбилейной Всероссийской научно-практической  конференции «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ      ДИАГНОСТИКА - 2018» в рамках Всероссийского научно-образовательного Форума с международным участием «МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА» 22-24 мая  2018 г.  МВЦ «Крокус Экспо» г. Москва,

 -   Научно-практической конференции «НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕВРОЛОГИИ  И НЕЙРОХИРУРГИИ»  12 – 13 апреля 2018 года,  «НМИЦ нейрохирургии им. акад.Н.Н.Бурденко», г. Москва

-   II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной А.Ф. Самойлову “ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АРИТМОЛОГИИ» 6-7 апреля 2018 г., г. Казань

- Всероссийской научно-практической конференции «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ» 21-22 сентября 2018 г., г. Екатеринбург

 

  1. Постоянная поддержка сайта РАСФД.

План   работы РАСФД на 2019 г.

  1. ХI Всероссийская научно-практическая Конференция «Функциональная диагностика - 2019» в рамках ХI Всероссийского научно-образовательного Форума «Медицинская диагностика 2019»,  20-22 мая 2019 г., МВЦ «Крокус - Экспо».

2. Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы    функциональной диагностики», в рамках которой состоится очередная конференция по выбору Совета   РАСФД и разработке плана работы  на срок  между VIII-ой  и IX -ой отчетно-выборными Конференциями «РАСФД» на  период  с 2019 по 2021 г.г.,  сентябрь 2019 г., г. Волгоград
2.  Поддержка всех конференций региональных отделений РАСФД
3.  Регулярное обновление материалов  сайта РАСФД.
4. Консультативная работа Совета РАСФД  с  отделениями  и кабинетами ФД России.
 

ВНИМАНИЮ ЧЛЕНОВ РАСФД!

Коллеги! По  состоянию общей членской базы РАСФД от 12.12. 2018 года  в РАСФД состоит всего  1572 члена (на основании  данных базы РАСФД). Из них членские взносы за 2018 год оплатили 229 членов, из них  вновь вступивших членов – 50 человек (в итоге всего  оплатило  взнос 14,6%  от всего списка членов РАСФД).
С 2019 года РАСФД планирует  проводить рассылку  электронной версии всех номеров научно-практического рецензируемого  журнала «Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика»за 2019 год  всем  членам РАСФД, оплатившим членский взнос.  В связи с этим  на заседании Совета РАСФД  от 4 декабря 2018 года было принято решение  определить новую сумму членского взноса в РАСФД на 2019 год. Так,  вступительный взнос члена РАСФД с 01.01.2019 г.  составит: для впервые вступившего члена  – 1300 руб., для постоянного  члена РАСФД– 1100 руб.  
Напоминаем:
Денежный взнос  в сумме 1100 или 1300 рублей (один платеж) необходимо перевести  на счет РАСФД (платежный бланк прилагается) до 1 апреля сего года по при­лагаемой форме, которую следует размножить самостоятельно или заполнить от руки по форме ПД-4. Просим быть внимательными при заполнении и писать полностью и разборчиво фамилию и  инициалы, поскольку  у Ассоциации нет другой возможности идентификации отправителя. По мере поступления взносов от членов Ассоциации рас­сылка электронной версии   журнала «Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика» будет осуществляться всем членам Ассоциации, оплатившим взносы.
Информация    о работе РАСФД  размещается на сайте «РАСФД» по адресу: www.rasfd.com       Адрес электронной почты РАСФД     rasfd@yandex.ru    
Секретарь РАСФД Евгения Ильинична Ефанова:  8-9250562074

С уважением и наилучшими пожеланиями,

 Президент РАСФД                                                           Н.Ф.   Берестень
 





"Информация от Совета по профессиональным квалификациям НМП"

26.12.2018

Уважаемые коллеги!

Информируем Вас о том, что на странице Совета по профессиональным квалификациям в здравоохранении Национального совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям http://www.nacmedpalata.ru/?action=show&id=22234 размещен перечень разработанных и перечень разрабатываемых профессиональных стандартов в сфере здравоохранения.

Просим ознакомиться с данными перечнями и довести до сведения членов своих организаций.

 

 

С уважением, советник президента Союза «НМП» Плякин Владимир Анатольевич

 









Новости от НМП Практикум по тактике "Защита прав врачей"

30.11.2018

Практикум "Защита прав врачей" >>





Профессиональный стандарт специалиста функциональной диагностики

15.09.2018

 

Профессиональный стандарт. Специалист в области функциональной диагностики >>

 РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

 

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕНИЯ НЕПРЕРЫВЫНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

 

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
К ПРОЕКТУ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА
Врач функциональной диагностики

 

 

 

 

г. Москва, 2018 г.


ВВЕДЕНИЕ

   Пояснительная записка характеризует основное содержание проекта профессионального стандарта специалиста «Врач функциональной диагностики».
Проект профессионального стандарта «Врач функциональной диагностики» подготовлен в соответствии со следующими нормативно-правовыми документами:

  • Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»;
  • Указом Президента Российской Федерации от 16 апреля 2014 г. № 249 «О Национальном совете при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям»;
  • Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2014 г. № 487-р «Об утверждении комплексного плана мероприятий по разработке профессиональных стандартов, их независимой профессионально-общественной экспертизе и применению на 2014 - 2016 годы»;
  • постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2013 г. № 23 «О правилах разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов»;
  • уровнями квалификации в целях подготовки профессиональных стандартов (утверждены Приказом Министра труда и социальной защиты РФ от 12 апреля 2013 г. № 148н);
  • приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 апреля 2013 г. № 170н «Об утверждении методических рекомендаций по разработке профессиональных стандартов».

Профессиональный стандарт «Врач функциональной диагностики» разработан в соответствии с Макетом профессионального стандарта, утверждённого Министерством труда и социальной защиты РФ, и содержит следующие разделы:
Раздел I. Общие сведения;
Раздел II. Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности);
Раздел III. Характеристика обобщенных трудовых функций;
Раздел IV. Сведения об организациях - разработчиках профессионального стандарта.

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИДА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОБОБЩЕННЫХ ТРУДОВЫХ ФУНКЦИЙ

 Характеристика функциональной диагностики как области профессиональной деятельности в Российской Федерации

   Функциональная  диагностика (ФД)  – специальность, занимающаяся исследованием в клинике  с помощью инструментальных  методов состояния органов, физиологических систем, и организма в целом, а также их резервных возможностей; выявлением отклонений от нормы и патологических нарушений; установлением диагнозов болезней и осуществлением инструментального контроля за динамикой патологического процесса, результатами лечения и реабилитации. Фундаментальной основой для развития функциональной диагностики послужила клиническая физиология – наука, изучающая особенности функционирования отдельных органов, функциональных систем органов и организма в целом в условиях нормы, при различных заболеваниях, при экстремальных воздействиях на организм, изучающая развитие компенсаторных механизмов и декомпенсации при заболеваниях. Клиническая физиология как наука в нашей стране начала складываться на рубеже 19 и 20 веков и связана с работами И.П.Павлова, С.П. Боткина. Появление клинической физиологии как науки было провозглашено на сессии АМН СССР в 1954 году акад. А.А. Богомольцем, им же была определен и предмет изучения этой науки. Предполагалось, что эта наука послужит связи теоретических достижений в медицине и практического здравоохранения.
Основными методами ФД  являются методы оценки функционального состояния организма человека с использованием электрофизиологических,  механических, ультразвуковых и иных методов, позволяющих оценить функциональное состояние как отдельных органов, так и функциональных систем и организма в целом. Традиционно к методам ФД относятся методы исследования систем органов кровообращения, дыхания и нервной системы, однако, методы ФД могут быть использованы для исследования и других функциональных систем организма и организма в целом. К методам ФД системы органов кровообращения относят: электрокардиографию, методы длительного мониторирования ЭКГ и артериального давления,  реографию, фонокардиографию, сфигмографию, эхокардиографию, нагрузочные тесты (велоэргометрия, трредмил-тест, стресс-эхокардиография), ультразвуковой исследование сосудов различных бассейнов  и другие. К методам ФД системы органов дыхания относят спирометрию, включая кривую поток-объем форсированного выдоха и вдоха, бодиплетизмографию, методы оценки бронхиального сопротивления, диффузионный тест, методы вымывания инертных газов, оценку эластических свойств легких, капнометрию, пульсоксиметрию, оценку газового состава крови и кислотно-основного состояния крови, методику форсированных осцилляций, фонобронхографию и другие. К методам оценки нервной системы относят электроэнцефалографию, миографию, реоэнцефалографию, исследование вызванных потенциалов и другие. К методам ФД относят также исследование физиологии и нарушений сна, реакции организма на физические и другие стрессовые нагрузки. К методам ФД могут быть отнесены и иные инструментальные методы, которые могут появляться по мере развития и внедрения научных достижений и технических решений. На сегодняшний день перечень методик функциональной диагностики перечислен в Приказе Минздрава России от 13 октября 2017 г. N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Все эти методики отражены в проекте профстандарта как методики, о которых врач функциональной диагностики должен иметь необходимые знания, и по отношению к большинству из которых он должен проявлять необходимые умения, что находит отражении в его трудовых действиях. Однако в проекте профстандарта перечислены и дополнительные методики, которые в настоящий момент имеют малое распространение, но могут стать широко распространенными в будущем.
С учетом того, что практическое использование методов ФД в клинической практике требует от врача широких знаний в области клинических дисциплин, нормальной и патологической физиологии, нормальной и патологической анатомии, физики, биофизики, представлять технические аспекты применения методов ФД, механизмов получения диагностической информации, знаний в области информационных технологий, обработки и хранения информации, умения работать с медицинскими информационными системами и других - возникла необходимость в подготовке специалистов, владеющими столь разнородными знаниями. Это и определило рождение в нашей стране врачебной специальности «Функциональная диагностика». Специальность «Функциональная диагностика» утверждена Приказом Минздрава России от 07.10 2015 г. № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое  образование» (под № 89).
Предполагается два уровня обеспечения исследований функциональной диагностики. Первый уровень – уровень первичного звена здравоохранения - уровень общей клинической практике на амбулаторном и стационарном этапе предполагает проведение наиболее распространенных   и относительно простых методов исследования, таких как: электрокардиографии, мониторирование ЭКГ и АД, теста ЭКГ с физической нагрузкой и с лекарственными пробами, спирометрии (спирографии), электроэнцефалографии.
Второй уровень предполагает обеспечение всех методик первого уровня и дополнительно углубленное исследование с использованием более сложных методик, требующих более глубокой подготовки: эхокардиографию (трансторакальную), включая стресс-эхокардиографию, чреспищеводную эхокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов различных областей, усиленную ЭКГ, оценку вариабельности сердечного ритма и иных современных методов ЭКГ, бодиплетизмографию, методы оценки бронхиального сопротивления, диффузионный тест, методы вымывания инертных газов, оценку эластических свойств легких, капнометрию, пульсоксиметрию, оценку газового состава крови и кислотно-основного состояния крови, методику форсированных осцилляций, фонобронхографию и других, методов оценки нервной системы: миографию, реоэнцефалографию, исследование вызванных потенциалов и других. На втором этапе могут быть использованы методики исследования и других функциональных систем организма, организма в целом и иные методики,  которые могут появиться по мере развития науки и техники.
В связи с этим подготовка врача ФД строится из двух этапов в соответствии с указанными двумя уровнями диагностических исследований. Для допуска к первому уровню может быть допущен врач, имеющий высшее образование - специалитет по специальности «Медицинская биофизика» и имеющий Свидетельство об аккредитации по специальности «Медицинская биофизика». Обучение по программам специалитета по этой специальности проводится в РНИМУ им. Н.И.Пирогова (г. Москва) и в Сибирском ГМУ (г. Томск). Приказом Минтруда России от 04.08.2017 г. № 611н (зарегистрировано в Минюсте России 25.08.2017 г., №47969) утвержден профессиональный стандарт «Врач-биофизик». В этом стандарте прописаны трудовые функции по исследованию и оценке состояния функции внешнего дыхания (метод:            спирометрия), функциональной диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (методы: электрокардиография, холтеровского мониторирования ЭКГ, мониторирование артериального давления, ЭКГ с физической нагрузкой и с применением лекарственных препаратов), исследованию и оценке функционального состояния нервной системы (метод: электроэнцефалография). Набор этих методик позволяет обеспечить работу кабинета функциональной диагностики в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 26.12.2016 г. № 997н.
Для допуска ко второму уровню в соответствии с  Приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" (зарегистрирован Минюстом России 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438)  может быть допущен врач, имеющий высшее образование по одной из специальностей: "Лечебное дело", "Медицинская биофизика", "Медицинская кибернетика", "Педиатрия", "Стоматология", и двухгодичную подготовку в ординатуре по специальности «Функциональная диагностика» или профессиональную переподготовка по специальности "Функциональная диагностика" при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей: "Авиационная и космическая медицина", "Акушерство и гинекология", "Анестезиология-реаниматология", "Водолазная медицина", "Дерматовенерология", "Детская кардиология", "Детская онкология», "Детская хирургия", "Детская урология-андрология", "Детская эндокринология", "Гастроэнтерология", "Гематология", "Гериатрия", "Инфекционные болезни", "Кардиология", "Колопроктология", "Лечебная физкультура и спортивная медицина", "Нефрология", "Неврология", "Неонатология", "Нейрохирургия", "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Онкология", "Ортодонтия", "Оториноларингология", "Офтальмология", "Педиатрия", "Пластическая хирургия", "Профпатология", "Пульмонология", "Ревматология", "Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Скорая медицинская помощь", "Стоматология общей практики", "Стоматология хирургическая", "Стоматология терапевтическая", "Стоматология детская", "Стоматология ортопедическая", "Терапия", "Торакальная хирургия", "Травматология и ортопедия", "Урология", "Фтизиатрия", "Хирургия", "Челюстно-лицевая хирургия", "Эндокринология".
Для допуска ко второму уровню могут быть также допущены врачи-биофизики, имеющие высшее образование - специалитет по специальности «Медицинская биофизика» и имеющий Свидетельство об аккредитации по специальности «Медицинская биофизика» и дополнительно прошедшие обучение в одногодичной ординатуре по специальности «Функциональная диагностика».
Врачи, имеющие допуск ко второму уровню обеспечения исследований функциональной диагностики  имеют доступ к обеспечению и первого уровня.
При этом допуском к занятию практической деятельностью по специальности «Функциональная диагностика» является сертификат или свидетельство об аккредитации по этой специальности.
Степень владения той или иной методикой предполагает следующие уровни: 1) уровень необходимых умений, когда врач должен уметь провести исследование и дать квалифицированное заключение по результатам исследования, что определяет его трудовые действия, 2) уровень необходимых знаний, который предполагает представление врача  о диагностической значимости той или иной методики, показаниях и противопоказаниях к ней.
Врачи ФД востребованы во всех медицинских организациях, как государственных, так и негосударственных, в том числе, и частных. Они востребованы в ЛПУ амбулаторного звена на всех уровнях, стационарного звена всех профилей, клинических лечебных учреждениях, диагностических и клинических центрах и научных медицинских институтах. В 2016 г. в Российской Федерации насчитывалось 19909 штатных должностей  врачей ФД, из них  занятых должностей  17213. Из них на амбулаторно-поликлиническом уровне задействовано 11104 штатных и из них 9461 занятая должность врача функциональной диагностики. А на стационарном уровне     в 2016 году было  8612 должностей, из них занято 7615. Число физических лиц основных работников на занятых должностях  составляет 9982 врача функциональной диагностики (из них 9902 врача функциональной диагностики имеют сертификат специалиста), при этом из  этого числа 5532 врача работает на амбулаторно-поликлиническом уровне, а 4363 – на стационарном уровне.

Описание обобщенных трудовых функций в проекте профессионального стандарта

   Профессиональный стандарт «Врач функциональной диагностики» разработан в соответствии с макетом профессионального стандарта и методическими рекомендациями по разработке профессиональных стандартов, утвержденными Минтрудом России.
Уровни квалификаций специалистов в области функциональной диагностики разработаны в соответствии с «Уровнями квалификации в целях подготовки профессиональных стандартов», утвержденными Минтрудом России и соответствуют 7   уровню квалификации по лимитирующему признаку «Основные пути достижения уровня квалификации»  программы специалитета и 8 уровню квалификации для специалистов высшего уровня подготовки .
В настоящем профессиональном стандарте были выделены три  обобщенные трудовые функции:
1. Обобщенная трудовая функция «Проведение функциональной диагностики органов и систем человеческого организма»
2. Обобщенная трудовая функция «Проведение углубленных функциональных исследований»
3. Обобщенная трудовая функция «Организация и аналитическое обеспечение функциональных исследований»
Выполнение обобщенной функции «Проведение функциональной диагностики органов и систем человеческого организма» определяется реализацией трудовых функций:

  • Исследование и оценка состояния системы внешнего дыхания человека.
  • Проведение функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Исследование и оценка функционального состояния нервной системы.
  • Ведение санитарно-гигиенического просвещения среди населения и медицинского персонала с целью формирования здорового образа жизни.
  •  Ведение медицинской документации, а также организация деятельности подчиненного медицинского персонала.
  • Оказание медицинской помощи пациенту в экстренной форме.

   Выполнение обобщенной трудовой функции «Проведение углубленных функциональных исследований» определяется реализацией трудовых функций:

  •  Исследование и углубленная оценка состояния системы внешнего дыхания человека.
  •  Исследование и углубленная оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
  •  Исследование и углубленная оценка функционального состояния нервной системы.
  •  Исследование и углубленная оценка функционального состояния других систем организма (органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой. эндокринной систем, органов кроветворения,  и других).

   Выполнение обобщенной трудовой функции «Организация и аналитическое обеспечение функциональных исследований» определяется реализацией трудовых функций:

  • Освоение и внедрение новых методов функциональных исследований и оборудования.
  • Выполнение сложных и высокотехнологичных функциональных исследований. Организация деятельности медицинского персонала отделения функциональной диагностики.
  • Консультативное обеспечение лечебно-диагностического процесса в части функциональных исследований.

Все перечисленное в совокупности направлено на выполнение основной цели профессиональной деятельности врача: «Сохранение и укрепление здоровья населения» путем повышения качества диагностического процесса».
Данные трудовые функции должны лечь в основу компетенций федеральных государственных образовательных стандартов дополнительного профессионального  образования по специальности «Функциональная диагностика» . Набор компетенций, в свою очередь, должен определять программу обучения по различным направлениям функциональной диагностики.

 

Основные этапы разработки проекта профессионального стандарта

Информация об организациях, на базе которых проводились исследования, и обоснование выбора этих организаций

Ответственная организация-разработчик:


Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики»
Президент Н.Ф. Берестень

Организации-разработчики:

  •  

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, г. Москва

  •  

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», г. Москва

  •  

Союз медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата», г. Москва

Этапы разработки профессионального стандарта

Описание требований к экспертам, привлекаемым к разработке проекта профессионального стандарта и описание использованных методов.

Общие сведения о нормативных правовых документах, регулирующих вид профессиональной деятельности, для которого разработан проект профессионального стандарта

обсуждение проекта профессионального стандарта

СОГЛАСОВАНИЕ ПРОЕКТА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА

Приложение 1
Сведения об организациях, привлеченных к разработке и согласованию проекта профессионального стандарта

Приложение 2
Сведения об организациях и экспертах, привлеченных к обсуждению проекта профессионального стандарта

Приложение 3Сводные данные о поступивших замечаниях и предложениях к проекту профессионального стандарта






Новости от НМП "Уголовная ответственность медицинских работников"

29.08.2018

Уголовная ответственность медицинских работников
Ирина Гриценко, эксперт в области медицинского права и урегулирования споров по качеству оказания медицинских услуг, медицинский адвокат, управляющий партнёр «Лиги защиты медицинского права», эксперт Национальной медицинской палаты рассказывает о различных аспектах возникновения уголовной ответственности медицинских работников и алгоритмах поведения в подобных ситуациях.

Возникновение уголовной ответственности
К сожалению, сегодня уголовная ответственность медицинских работников – одна из самых злободневных тем. Что же такое уголовная ответственность? Это процессуальное понятие, которое подразумевает, что в отношении человека вынесено постановление о признании его обвиняемым.
Есть три основные составляющие возникновения ответственности врача в рамках уголовного преследования.
Первая – дефект оказания медицинской помощи. Чтобы иметь возможность утверждать, что врач сделал что-то не так, необходимо обоснованно доказать, что в рамках оказания медицинской помощи был допущен дефект.
Вторая составляющая – ухудшение состояния здоровья пациента (классификация преступления в зависимости от степени ухудшения). Важно понимать, что не любое ухудшение состояния пациента может в последующем квалифицироваться как деяние, относящееся к уголовной ответственности. Уголовная ответственность наступает только в тех случаях, если действиями (бездействием) врача был причинен тяжкий вред здоровью больного либо наступил летальный исход (статьи 109 и 118 Уголовного кодекса РФ).
Третья необходимая составляющая – прямая причинно-следственная связь между дефектами оказания медицинской помощи (действиями врача) и ухудшением состояния пациента. Это обязательное условие. Например, если пациент поступил в тяжелом состоянии в медицинское учреждение, медицинская помощь ему была оказана правильно и в полном объеме, но он не смог выжить – это не является причиной наступления уголовной ответственности.
Сегодня среди части юристов бытует мнение, что врачей нельзя привлекать к уголовной ответственности, если медицинский работник не хотел причинить вред больному и это случилось помимо воли врача. Однако Уголовный кодекс РФ содержит разные формы вины (статья 24 УК РФ). И отсутствие волевого момента в действиях врача, направленного на причинение вреда здоровью пациента, тем не менее не освобождает от уголовной ответственности.
В каких же конкретных действиях может выражаться вина врача, которая повлечет за собой уголовную ответственность?  
Во-первых, в несвоевременном оказании помощи. Например, больной поступил в приемный покой и к нему долгое время не подходили и не оказывали помощь, в результате чего он умер.
Во-вторых, в недооценке данных анамнеза и тяжести заболевания. Например, врач назначает лечение, оно оказывается мало- либо неэффективным, а другие показанные данному больному методики не были применены. В данном случае рассматривается вопрос о том, соблюдал ли врач стандарты и правила оказания медицинской помощи.
В-третьих, в проведении недостаточного обследования, повлекшего установление неправильного диагноза. В невнимательности, в необоснованных рисках, на которые идет врач, в недобросовестном отношении к своим обязанностям и пр.
Все перечисленные действия относятся к дефектам медицинской помощи. Понятие дефекта закреплено законодательно. В законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 4 ст. 10 «Доступность и качество медицинской помощи», а также ст. 37 «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи») говорится, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Таким образом, дефект медицинской помощи – это несоблюдение стандартов, правил и нарушение порядков оказания медицинской помощи.
Проиллюстрируем это примерами на основании приказа Минздрава России № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “онкология”». Например, на основании этих порядков дефектом медицинской помощи будет считаться операция при наличии рака молочных желез, проведенная без предварительной химио- и гормонотерапии или лучевой терапии, что способствует метастазированию опухоли и, соответственно, ускорению летального исхода, или прерывание беременности по требованию врача у женщин с онкологическим заболеванием перед началом лечения, если впоследствии онкология не подтверждается.
Таким образом, чтобы избежать дефектов оказания медицинской помощи, врачу следует строго следовать порядкам и стандартам.

Методы профилактики
Существуют методы профилактики возникновения уголовной ответственности, которые могут применяться в рамках конкретного медицинского учреждения при оказании медицинской помощи. В первую очередь это проведение контроля качества оказания медицинской помощи. Если имеются жалобы пациентов или их родственников, то на помощь врачам приходит врачебная комиссия. Созыв врачебной комиссии – это зафиксированная в законе возможность со стороны медицинского учреждения подтвердить или опровергнуть действия, которые были осуществлены врачами.
Статья 48 Федерального закона № 323  гласит, что врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Она создается в медицинском учреждении в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадке) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решений по иным медицинским вопросам.
Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента. Впоследствии протокол решения врачебной комиссии может играть очень важную роль, если в отношении врача все же было возбуждено уголовное дело, и в случае назначения судебно-медицинской экспертизы. Протокол врачебной комиссии, оценивающий действия врача, – это возможность донести свою позицию по рассматриваемому делу. Клинические врачи изолированы от судебно-медицинской экспертизы и не могут пообщаться непосредственно с экспертами, но в протоколе врачебной комиссии есть возможность подробно отразить все обстоятельства дела: насколько правильно или неправильно поступил врач, какие стандарты он соблюдал и какими показаниями руководствовался, назначая то или иное лечение, и т.п.
К методам профилактики также относится и направление отдельных карт и иной медицинской документации для получения заключения эксперта по качеству оказания медицинской помощи; в таких случаях довольно часто обращаются к независимым судебно-медицинским экспертам. Данную процедуру не стоит путать с судебно-медицинской экспертизой. Судебно-медицинская экспертиза назначается либо следователем, либо постановлением суда. Если же медицинская организация по собственной инициативе передает какие-либо медицинские документы в экспертное учреждение, которое обладает лицензией на проведение судебно-медицинской экспертизы, то в этом случае она получает заключение специалиста либо комиссии специалистов. Такой способ эффективен, когда в рамках лечебного учреждения нет возможности получить ответы на интересующие вопросы по делу, либо в тех случаях, когда необходимо получить доказательства по рассматриваемому делу.
Законодательно медицинская организация имеет все права на передачу копий медицинских документов в экспертное учреждение для получения заключения, причем согласия пациента на передачу документов получать не нужно, несмотря на врачебную тайну. В Федеральном законе № 323 в статье 13 «Соблюдение врачебной тайны» пункт 4 гласит, что предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина возможно в том числе и в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.  В данном случае речь идет именно о контроле качества. Важно помнить, что, передавая медицинские документы, необходимо удостовериться, что экспертное учреждение обладает лицензией на проведение судебно-медицинской экспертизы.

Если операция закончилась летальным исходом
Прежде чем перейти к вопросам об основных этапах ведения уголовных дел, связанных с оказанием медицинской помощи, рассмотрим еще один важный аспект действий врача в случае смерти больного в лечебном учреждении. Во врачебной практике возникают случаи, когда операция заканчивается летальным исходом, а родственники подозревают, что виноват в этом врач. Что же делать в таких случаях? Если смерть пациента наступила в медицинском учреждении, то труп должен быть отправлен на вскрытие. В случае смерти в стационаре исследование трупа проводится врачом-патологоанатомом. Следует отметить, что патологоанатом исследует тело не всегда: так, например, при отсутствии сомнений в правильности постановки диагноза, при условии наличия письменного заявления родственников умершего и разрешения администрации больницы, он имеет право не проводить вскрытие и выдает свидетельство о смерти лишь на основании изучения медицинских документов.
В ряде случаев врач-патологоанатом не имеет права исследовать тело умершего и, соответственно, выдавать свидетельство о смерти, т.к. отдельные категории смертей подлежат судебно-медицинскому исследованию. Тогда необходимо руководствоваться Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы в РФ (Приказ МЗ РФ «О мерах по совершенствованию судебно-медицинской экспертизы» № 131).  В ней говорится, что судебно-медицинское исследование трупа обязательно проводится при подозрении на насильственную смерть. Но помимо этого судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы: а) в случае скоропостижной смерти от нередко скрыто протекающего заболевания, чаще сердечно-сосудистой системы, неожиданного для окружающих среди видимого благополучного состояния здоровья; б) смерть в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе; в) смерть неизвестных лиц, обнаруженных при случайных обстоятельствах или доставленных в лечебное учреждение независимо от срока пребывания; г) смерть от неизвестных причин; д) смерть в лечебных учреждениях при наличии жалобы родственников или близких покойного, принятой органами следствия.
В данном случае очень важен правильный алгоритм действий со стороны медперсонала. Во-первых, необходимо уведомить администрацию клиники о случившемся. Во-вторых, вызвать полицию, сотрудники которой оформляют направление на судебно-медицинское исследование (которое проводится исключительно по направлению либо постановлению правоохранительных органов). При звонке в дежурную часть полиции необходимо изложить обстоятельства происшедшего, сообщить о том, что есть жалобы со стороны родственников. После этого прибывает оперативно-следственная группа, при этом следователь или дознаватель на месте опрашивает врача, средний и младший медицинский персонал, родственников. Рекомендуется дать исчерпывающие ответы на все вопросы для составления протокола опроса, в дальнейшем он может играть важную роль, если дело будет передано в уголовное производство. И наконец, после завершения этих процедур необходимо направить труп в экспертное учреждение вместе с медицинскими документами с подробным описанием ситуации и объяснением наличия/отсутствия дефекта оказания медицинской помощи.
После судебно-медицинского вскрытия, производства дополнительных лабораторных методов исследования составляется акт судебно-медицинского исследования либо заключение эксперта (процедура обычно занимает 30–40 дней). Но следует отметить, что полностью судебно-медицинский документ медицинская организация не получает, но имеет все законные основания требовать от судебно-медицинского эксперта клинико-анатомический эпикриз, из которого становится ясно, какова, по мнению эксперта, причина смерти больного и совпадает ли диагноз пациента с тем, который был ему установлен в медицинском учреждении. Это один из основных документов, позволяющий прогнозировать дальнейшее развитие ситуации. Если после проведения судебно-медицинского вскрытия у следователя возникают подозрения, что в рамках оказания медицинской помощи были допущены дефекты, то в этом случае он назначает проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы, в составе которой присутствуют не только судебно-медицинские эксперты, но и врачи других специальностей. Кроме того, следует отметить, что комиссионные судебно-медицинские экспертизы могут назначаться и по результатам патологоанатомических исследований по вновь открывшимся обстоятельствам, значимым для органов суда и следствия. Как показывает практика, еще 5 лет назад далеко не по каждому подобному эпизоду назначались комиссионные судебно-медицинские экспертизы, сегодня же таковые назначаются буквально по каждому случаю, попавшему в поле зрения следственных органов.
Этапы расследования уголовного дела
Ведением дел, относящихся к так называемым «врачебным», занимается Следственный комитет России.  Сегодня самые «популярные» статьи Уголовного кодекса, которые применяются к врачам:

  • 124 УК РФ (когда пациент поставлен в опасность в связи с неоказанием медицинской услуги);
  • 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности);
  • 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности);
  • 238 УК РФ (производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности);
  • 293 УК РФ (халатность).

Прежде чем врач будет обвинен по одной из этих статей, расследование проходит несколько этапов, и очень важно себя правильно вести на каждом из них. Для начала в органы следствия поступает заявление, например от родственников, в случае смерти больного, или от самого пациента, если он считает, что его здоровью нанесен вред. В следственных органах это называется заявление о преступлении, и в рамках статьи 144 Уголовно-процессуального кодекса РФ следователь должен провести предварительную проверку тех сведений, которые к нему поступили. Основная цель проведения проверочных мероприятий – это выявление наличия или отсутствия фактов, указывающих на квалификацию преступления. Как правило, на этом этапе следователь назначает судебно-медицинскую экспертизу.
Важно знать, что полномочия следователя при проведении проверочных мероприятий (до возбуждения уголовного дела) ограничены. Так, для проведения судебно-медицинской экспертизы на данном этапе следователю необходимо изъять оригиналы медицинских документов, в которых указано, как именно оказывалась медицинская помощь. Для этого следственные органы готовят запросы и направляют их в медицинские организации. Это один из самых спорных моментов в рамках медицинского права. Многие юристы полагают, что простого запроса от следственных органов недостаточно для выемки оригиналов документов. В статье 165 УПК РФ говорится,  что проведение обыска и выемки предметов, которые относятся к государственной тайне, осуществляется на основании решения суда.  На сегодняшний день существуют постановления и разъяснения Верховного и Конституционного судов о том, что врачебная тайна, которая включает данные о состоянии здоровья пациента, приравнивается к государственной и подлежит особому контролю и охране. И если при проведении проверки следователь запрашивает оригиналы документов, то он должен обратиться в суд с ходатайством о вынесении решения о проведении выемки медицинских документов. В ходатайстве должно быть указано, в отношении какого физического лица должна проводиться выемка документов, а также акцентировано внимание, в каком именно медицинском учреждении она должна быть произведена. Если речь идет о выемке оригиналов в нескольких медицинских учреждениях, то по каждому из них должно быть вынесено отдельное решение суда. И только в данном случае медицинская организация имеет право предоставить следствию оригиналы документов.
Этот аспект следует учитывать, но он не означает, что медицинская организация должна отказываться от сотрудничества со следствием – это неверная тактика. На стадии сбора материалов проверки следователь имеет право получать информацию. Если получен запрос не о выемке оригиналов документов, то по запросу следствия необходимо предоставить информацию о пациенте, который проходил лечение, о том, в какой период это происходило, какой диагноз был ему поставлен и т.п. Важно знать, что на этом этапе расследования следователь может поручить проведение опроса оперативной группе, а не проводить его лично, и по ст. 13 «Закона о полиции» полицейские также могут получать информацию и знакомиться с необходимыми документами и материалами, в том числе с персональными данными граждан, имеющими отношение к расследованию уголовных дел.
Если следователь подал запрос в суд на выемку оригиналов медицинской документации, суд вынес соответствующее решение, то далее следователь выносит постановление о проведении судебно-медицинской экспертизы. Постановление содержит основные моменты, которые позволяют понять, кого именно следователь подозревает в наличии дефектов медицинской помощи, а также узнать, в какое учреждение направляется запрос на проведение экспертизы и  какие вопросы следователь ставит перед экспертами.
Очень важно выстраивать линию защиты с самого начала, а не прятать голову в песок. На этапе проведения проверки желательно прийти к следователю и заявить ходатайство о приобщении к материалам проверки тех документов, которые могут свидетельствовать о невиновности врача. Такими материалами, например, могут быть заключения специалистов-судмедэкспертов, подготовленные по просьбе медицинской организации. Оригинал заключения специалиста следует приложить к ходатайству о его включении в материалы проверки. В соответствии с нормами УПК РФ следователь в течение трех дней должен вынести постановление о приобщении или об отказе в приобщении этих документов к материалам проверки.
Также рекомендуется ходатайствовать о вызове на опрос тех лиц, которые могут свидетельствовать в пользу врача. Это очень важно, поскольку материалы опроса данных лиц будут направлены судмедэкспертам.
Рекомендуется ходатайствовать о включении дополнительных вопросов судмедэкспертам при проведении экспертизы. Следователи часто не знают, какие вопросы задавать (в силу отсутствия медицинского образования), и, как показывает практика, в основном соглашаются на включение дополнительных вопросов. Вопросы следует сформулировать так, чтобы из ответов экспертов было понятно, какими врач руководствовался стандартами, рекомендациями, принятыми при ведении определенных больных, и чтобы они свидетельствовали о его компетенции. Действуя таким образом, врач занимает активную позицию по защите своих прав.
Следует учесть, что в ходе проведения проверки (до возбуждения уголовного дела) следователь  может вызывать для дачи объяснения лиц, однако лица не могут быть подвергнуты принудительному приводу. Как показывает практика, если врача вызывают для дачи объяснений, то лучше воспользоваться этим и дать подробные разъяснения по делу в рамках своей компетенции. Также активное участие в процессе позволяет следить за ходом движения проверки, что, безусловно, в интересах самого врача.
После проведения судебно-медицинской экспертизы следователь получает заключение экспертов, на основании которого решает, есть ли основания для возбуждения уголовного дела. Если принимается решение о возбуждении уголовного дела, то назначается еще одна комиссионная судебно-медицинская экспертиза, а в рамках расследования проходит уже не опрос, а допрос свидетелей, которые вызываются к следователю на основании повестки.
Если врач вызывается на допрос в качестве свидетеля, то решение о том, приходить ли ему на допрос одному или с адвокатом, врач принимает сам. В законе не закреплено, что адвокат обязан присутствовать при допросе свидетеля. Однако присутствие адвоката  крайне желательно, поскольку это профессиональный советник, который поможет как минимум прочитать протокол и зафиксировать в нем всё именно так, как было сказано, избежать ловушек и недопонимания, которое может сыграть против врача в будущем.
Если врач вызван на допрос в качестве обвиняемого или подозреваемого, то по закону при его допросе обязательно присутствие адвоката. Если врач не может пригласить адвоката, то защитник будет назначен следователем.
Резюмируем алгоритм действий в случае, если дело взято на рассмотрение следственными органами: 
1. Обратиться за юридической консультацией к адвокату. Если есть возможность, обратиться к адвокату с опытом ведения медицинских дел.
2. Обратиться в экспертную организацию для получения заключения судмедэкспертов. Тщательно ознакомиться с заключением экспертов по поставленным вопросам. В вопросах можно руководствоваться тремя составляющими возникновения уголовной ответственности врача в рамках уголовного преследования: наличие дефекта оказания медицинской помощи, ухудшение состояния здоровья и наличие прямой причинно-следственной связи между действиями врача и ухудшением состояния или смертью пациента.
3. Проявлять активную позицию во время проведения проверки. Приходить и давать объяснения, заявлять ходатайства о приобщении в материалам проверки документов, которые могут свидетельствовать в защиту врача.
4. Ходатайствовать о вызове свидетелей в свою защиту.
5. Ходатайствовать о включении дополнительных вопросов судмедэкспертам в рамках производства комиссионной судебно-медицинской экспертизы.
Часто возникают ситуации, что после проведения судмедэкспертизы врач не согласен с ее выводами. В этом случае обязательно следует просить о проведении повторной экспертизы. Алгоритм действий в этом случае таков: ознакомившись с заключением судмедэкспертов, врач снимает с него копию, например фотографирует, и обращается в другую экспертную организацию, имеющую лицензию на проведение судебно-медицинской экспертизы, с просьбой написать так называемую рецензию на уже проведенную экспертизу. В данной рецензии судебно-медицинские эксперты отмечают, были ли соблюдены все нормы при проведении экспертизы, обоснованно и правильно ли составлены выводы, было ли привлечено к производству судебно-медицинской экспертизы достаточное количество врачей-специалистов и т.д. В рамках этой рецензии выносится либо положительное, либо отрицательное суждение и затем, если рецензия свидетельствует о нарушениях в ходе первой экспертизы, на ее основании заявляется ходатайство о проведении повторной экспертизы.
Бороться за свои права следует даже на том этапе, когда дело передано в прокуратуру для утверждения обвинительного заключения и передачи его в суд. Если врач и его адвокат считают, что следствие было проведено небрежно, не согласны с выводами следствия, то на этом этапе следует направить в прокуратуру ходатайство о возврате дела следователю в связи с неполнотой рассмотрения фактических обстоятельств и противоречиями. Бороться надо до конца. Необходимо пользоваться всеми правами и настаивать на их соблюдении.

Материал подготовлен информационной службой НМП





Новости от Национальной медицинской палаты продолжение

13.07.2018

Общаемся с прессой
Эксперты Нацмедпалаты Иван Печерей, кандидат медицинских наук, медицинский юрист, партнер юридической группы "Ремез, Печерей и Партнеры» и Анжелика Ремез, член Ассоциации юристов России, управляющий партнер юридической группы «Ремез, Печерей и Партнеры» представляют алгоритмы действий в  сложных ситуациях, в которые попадают врачи при общении с представителями СМИ, рассказывают о том, что делать,  когда на страницах СМИ появляется негативная информация.
СМИ наносят неожиданный визит
Если в медицинскую организацию неожиданно наносят визит представители СМИ, очень важно с первых минут общения придерживаться правильного алгоритма взаимодействия. По закону о средствах массовой информации, журналисты вправе посещать медицинские организации и вправе собирать информацию любым установленным законом способом.  Представители СМИ могут подавать запросы на сбор информации, но ничто не мешает корреспонденту воспользоваться своим правом посещения медицинской организации непосредственно.  При этом у журналиста есть обязанность, установленная законом, предъявить служебное удостоверение.  
Начинать очное общением с журналистом рекомендуется с проверки его служебного удостоверения.  Далее необходимо понять, какого именно рода информацию журналист хочет получить. Эксперты выделили две группы проблем, которые возникают при взаимодействии сотрудников средств массовой информации и медицинских работников:

  1. к первой относятся ситуации, когда журналист проводит сбор информации, связанной с пациентами или с деятельностью медицинской организации,
  2. ко второй – ситуации, когда объектом внимания  является сам медицинский работник.

В каждом из случаев необходимо придерживаться определенной тактики. Если речь идет о пациентах, то беседа с представителями СМИ строится с учетом того, что на медицинскую организацию возлагается обязанность по охране врачебной тайны – тех сведений, которые стали известны медицинским работникам при попадании пациента в медицинскую организацию, которые включают в себя достаточно большой объем различного рода информации.
Важно при беседе проинформировать журналистов, что по требованию закона, медицинские работники ограничены в возможности предоставлять информацию без согласия на это пациента. Причем согласия, выраженного письменно. Таким образом, если журналисту интересен конкретный пациент и представитель СМИ просит предоставить информацию о данном пациенте,  то медицинскому работнику, прежде, чем давать такую информацию, необходимо пообщаться  с пациентом и выяснить  согласен ли он предоставить сведения о состоянии своего здоровья либо иные сведения, которые стали известны сотрудникам медицинской организации.
Как лучше это сделать?  Иван Печерей рекомендует провести совместную беседу врача, журналиста и пациента – проинформировать пациента об интересе СМИ и, если пациент соглашается на общение, то провести беседу совместно, т.е. в присутствии медицинского работника. Присутствие врача при таком общении важно потому, что в ходе разговора пациент может рассказать о вещах, которые не соответствуют действительности и в этом случае лучше сразу, до публикации, иметь возможность дать достоверную информацию прессе.
Если же пациент, например, физически не может лично общаться со СМИ, поскольку его состояние или заболевание не позволяет этого делать, то все равно необходимо заручиться его письменным согласием.  Согласие должно быть оформлено либо в отдельной форме, либо как запись в медицинской документации о том, что пациент доверяет медицинским работникам и разрешает им общаться с представителями средств массовой информации и предоставлять информацию о состоянии его здоровья и т.п. Желательно создать в медицинской организации  лаконичную форму согласия пациента медучреждения на публикацию информации в СМИ о медицинском событии, связанном с его участием.  Например,  «Я (ФИО), разрешаю предоставить информацию о состоянии моего здоровья  (указан тот объем, который он разрешает предоставить), представителям средств массовой информации на основании их законных требований.
Еще один способ предотвратить появление недостоверное информации – просить журналистов обязательно высылать текст интервью на согласование. У журналиста нет обязанности согласовывать с медицинскими работниками ту информацию, которую он получил. Однако есть обязанность проверять достоверность информации. В беседе с представителями СМИ эксперты рекомендуют медикам сообщить журналисту, что готовы общаться и предоставить информацию, но только при условии, что она пройдет процедуру согласования перед публикацией материала.
Иван Печерей отмечает, что любой порядок взаимоотношений между различными субъектами права, должен быть урегулирован. И если он не урегулирован прямо законодательными нормами, то его возможно регулировать посредством принятия медицинской организацией локального нормативно-правового акта, в котором будут прописаны правила общения с журналистами. Эксперт рекомендует руководителям медицинских организаций избавить от этого обязательства рядовых врачей, а поручить общение с прессой конкретному человеку по аналогии с пресс-службами, которые есть в различных организациях. При этом весь персонал медицинской организации должен быть проинструктирован, что никаких общений с представителями прессы самостоятельно не ведется, а  все запросы  адресуются конкретному лицу.
Опровергнуть и удалить

Если на страницах СМИ появилась недостоверная информация,  тогда у медицинской организации (медицинского работника) есть полное право обратиться к средству массовой информации, которое опубликовало данный материал, за опровержением. Для этого необходимо в запросе об опровержении указать те обстоятельства, которые являются недостоверными, дать свою им оценку и попросить опубликовать опровержение. В данном случае эксперты также рекомендуют заручиться согласием пациента на распространение сведений, если речь в статье идет о пациенте. Иными словами, взять пациента в союзники. Кроме того, пациент от собственного имени может также выступить с просьбой об опровержении. Конечно, здесь необходимо тесно взаимодействовать с пациентом.
Средства массовой информации обязаны опровержение опубликовать, если сведения были недостоверными и не прошел год с момента публикации – по закону о средствах массовой информации опровержение можно опубликовывать в течение года с момента публикации. Если СМИ отказывается публиковать опровержение, то этого  можно добиться через суд. Эксперты в этом случае рекомендуют, несмотря на то, что на  истца  не возлагается бремя доказывания, собрать доказательную базу, что размещенные сведения не соответствуют действительности.
Также, например, если во время судебного процесса в отношении медицинского работника/врача в СМИ утверждается какая-либо информация, но еще нет доказательств, что информация верна, то это также можно расценивать, как распространение информации, не соответствующей действительности. В данной ситуации Анжелика Ремез рекомендует воспользоваться так называемым правом на ответ, по закону о СМИ, который гласит, что гражданин или организация, в отношении которых в средстве массовой информации распространены сведения, не соответствующие действительности либо ущемляющие права и законные интересы, уничижающие честь, достоинство и деловую репутацию, имеют право на ответ (комментарий, реплику) в том же средстве массовой информации.  Иными словами, если в средствах массовой информации публикуется сообщение, с которой медицинская организация не согласна, она может изложить свою точку зрения на данный вопрос, но не разглашая при этом врачебную тайну.
Конечно, возникают ситуации, когда пациент, его представители,  находясь в конфликте с медицинской организацией/врачом, сами являются инициаторами появления негативной информации в СМИ и не готовы к сотрудничеству. В этом случае, к сожалению, есть один единственный выход - необходимо воспользоваться правом на опровержение в судебном порядке, поскольку одним из принципов гражданского судопроизводства является гласность, т.е. открытость судебного процесса. 
Анжелика Ремез подчеркивает, что опровержение актуально в тех случаях, когда нет возможности подать заявление на удаление материала с недостоверными сведениями, например, при публикации в печатных СМИ. Если материал опубликован, например, только в Интернете, то предпочтительнее отправлять запрос на его удаление. Процедура удаления – проще, жестко не регламентирована законодательством. Например, если на сайте опубликованы недостоверные отзывы пациентов, даже если сам сайт является частным ресурсом, не аккредитованным как средство массовой информации, то при недостоверных сведениях администрация этого сайта, должна удалить «ложные» отзывы.
В данном случае первый шаг – написать администрации этого сайта, обратиться с заявлением об удалении. Как отмечает эксперт, если администрация не реагирует на такой запрос, то действительно необходимо писать заявление в Роскомнадзор. В свою очередь, орган направит требование этой же администрации сайта и если оно не будет выполнено, то данный ресурс заблокируют. Поэтому эксперты рекомендуют при первичном обращении к администрации сайта указывать, что если недостоверная информация не будет удалена, то последует обращение в Роскомнадзор для дальнейшей блокировки сайта.
Помимо того, что в СМИ иногда выходят материалы с непроверенными сведениями, журналисты публикуют материалы, которые можно классифицировать как содержащие клевету. В этом случае речь идет уже о правонарушении, предусмотренным статьей 128.1 УК РФ – «Клевета».   Типичный пример, когда в статье используется уже набившее оскомину клише ­– «врач-убийца».  Убийство – статья 105 УК РФ четко указывает на то, что есть умышленное причинение вреда другому человеку. Было бы странно говорить о том, что врач желает смерти пациента. Как поясняет Иван Печерей, при выполнении своих профессиональных обязанностей врач может быть убийцей только в двух случаях: речь идет об эвтаназии, умышленном лишении жизни другого человека, во-вторых, при убийстве с целью изъятия органов и тканей потерпевшего для дальнейшей эксплуатации.
Во всех остальных случаях речь идет о причинении смерти по неосторожности. Поэтому называть врача убийцей, когда у него умер пациент, это в 99,99% является клеветой. Сюда же можно отнести статьи с формулировками типа «из-за низкой квалификации докторов пациенту был причинен вред» и т.п. Вопрос о врачебной квалификации четко регламентирован законодательством. И правом осуществлять медицинскую деятельность обладают те лица, которые соответствуют квалификационным требованиям.  В подобных случаях можно не только обратиться в СМИ с заявлением либо об удалении этой информации, либо опубликовании опровержения, но и в прокуратуру с заявлением о возбуждении уголовного дела по статье «Клевета», УК РФ.

Требовать компенсации

Как отмечают эксперты, в случае публикации статей с недостоверной информацией, ложных отзывах и пр. медицинские работники получают право и на компенсацию морального вреда. Поводом требовать компенсацию морального вреда является и появление «обвинений» в СМИ до суда. Например, в отношении медицинского работника возбуждается уголовное дело, а его СМИ уже обвинили в том, что он является виновным в совершении преступления. Есть документальное положение Уголовного кодекса, предусмотренное статьёй 14 УПК РФ – презумпция невиновности о том, что обвиняемый считается невиновным, пока его виновность в совершении преступления не будет доказана в предусмотренном настоящим Кодексом порядке и установлена вступившим в законную силу приговором суда.
В случае появления подобных публикаций можно обращаться с  заявлениями об опровержении, либо о компенсации морального вреда.
 Однако необходимо доказать, что публикацией был причинен моральный вред. Например, когда в результате прочтения гневных комментариев после подобной публикации возникли проблемы со здоровьем. Данный факт можно зафиксировать, обратившись за медицинской помощью. К примеру, если повысилось артериальное давление, был гипертонический криз, то необходимо обратиться в скорую медицинскую помощь, получить больничный лист и т.п. Иными словами, нужно озаботиться доказательствами того, что был причинен моральный вред.
Если речь идет о частной клинике, врач может связать публикацию недостоверной информации о себе с количеством пациентом, которое он принимает. Важно помнить, что компенсация морального вреда не распространяется на юридические лица и организации.  Если иск хочет заявить организация, то она может подать исковое заявления о взыскании упущенной выгоды. Поводом к подобному иску может стать снижение потока к специалистам после выхода материала с недостоверной информацией.

Внимание: вас снимают!
Нередко в медицинских организациях проводится видеосъемка или фотосъемка. Этот момент должен быть очень жестко урегулирован. Важно знать, что видеозапись, фотосъемка и аудиозапись медицинского работника при исполнении им своих профессиональных обязанностей возможны исключительно с согласия самого медицинского работника, как субъекта персональных данных. Данное положение вытекает из статьи 92 части 2, ФЗ №323, где говорится о том, что персональные данные лиц, которые принимают участие в предоставлении медицинских услуг (а это медицинские работники) должны быть конфиденциальными. Они охраняются законом о защите персональных данных. По разъяснениям Роскомнадзора, к персональным данным относятся не только ФИО, паспортные данные, но и изображение гражданина, его голос. И обработка подобных данных возможна только с согласия субъекта персональных данных. Если согласие не получено, обработка их не ведется.
Конечно, нельзя запретить журналистам проводить съемку медицинской организации, – это публичное место, и за исключением отдельных случаев, когда речь идет о противодействии терроризму, съемка в таких местах разрешена. Но важно понимать кого и для чего снимают.
Как пояснили эксперты, медицинский персонал можно снимать только с согласия самих медицинских работников. Без их согласия съемки не проводятся. Что касается пациентов – медицинская организация, должна проинформировать пациентов о том, что журналистами ведется съемка, которая осуществляется в соответствии с законом о средствах массовой информации.  Сами пациенты вправе решать – попадать им в объектив камеры или «уйти за кадр». Если этого не сделано, то медицинскую организация можно обвинить в том, что она поспособствовала тем или иным образом разглашению сведений, составляющих врачебную тайну.
Если речь идет о съемке конкретного пациента в медорганизации, то разрешение от пациента на его съемку получает СМИ, то есть сама организация, которая посылает на задание корреспондентов. Желательно иметь копию такого разрешения в медицинской организации.
Есть нюансы, связанные со съемкой скрытой камерой.  Такие действия возможны, но их обнародование должно осуществляться по закону о средствах массовой информации. Статья 50 закона о СМИ гласит, что распространение сообщений и материалов, подготовленных с использованием скрытой аудио, видеозаписи, кино и фотосъемки допускается в трех  случаях: если это не нарушает конституционных прав и свобод человека и гражданина; если это необходимо для защиты общественных интересов и приняты меры против возможной идентификации посторонних лиц (третьи лица если попадают в кадр, но они не должны быть идентифицированы); третье – если демонстрации такой скрытой записи  производится по решению суда.
В ситуации, если подобное изображение или видеоматериал размещены в СМИ, и материал является прицельным, то есть речь о том, что именно конкретного гражданина снимали без его согласия, то СМИ можно привлечь к ответственности и потребовать убрать это изображение, видео, а также получить компенсацию морального вреда.
При этом эксперты советуют, при появлении журналистов с видео или фотокамерами в стенах медицинского учреждения не прятаться, не избегать их. Есть определенные открытые сведения, такие как прайс, сведения о сертификатах врачей, работающих и ведущих прием и т.п, и журналисты имеют полное право с ними ознакомиться.  В данной ситуации рекомендуется пригласить руководителя организации для общения с прессой, показать разрешенные документы и спокойно продолжить общение.
Важно помнить, что в каждой медицинской организации существует режим посещения и в нем должны быть указана те помещения, в которые нельзя проходить без специальной подготовки или обработки и журналисты не могут быть допущены, например, в помещения, которые требуют особых санитарных условий. Кроме того, можно в правилах внутреннего распорядка организации отразить конкретные случаи и время, когда журналисты могут находиться в помещениях медицинской организации.
Таким образом, сегодня у медицинского работника достаточно широкий выбор средств для того, чтобы защитить свою профессиональную репутацию, честь и достоинство.

 





  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   след >>